Prevalence of skin tears in hospitalized adults and older adults / Prevalencia de lesiones por fricción en adultos y adultos mayores hospitalizados / Prevalência de lesões por fricção em adultos e idosos hospitalizados

ABSTRACT Objective: To identify the prevalence, related factors and to classify Skin Tears in hospitalized adults and older adults. Method: Prevalence study with adults and older adults in inpatient and intensive care units of a hospital in the South Region of Brazil. The STAR Skin Tear Classification System was used to analyze the lesions. Data were collected by physical examination and consultation of medical records. The Poisson Regression Prevalence Ratio with robust variance was calculated. Results: The participants were 148 patients. There were 29 Skin Tears (mean 1.6 ± 0.7) in 18 individuals (prevalence of 12.2%). The variables age, friable skin, enteral feeding catheter, degree of dependence, use of antihypertensives, micronutrients, diuretics, antidepressants, and antifungals were associated with lesions in the bivariate analysis. In the final multivariate model, antihypertensives PR 2.42 (95%CI 1.01-5.77), antidepressants PR 2.72 (95%CI 1.1-6.33) and micronutrients PR 4.93 (95%CI 1.64-14.80) maintained a relationship. Conclusion: The prevalence of injuries was 12.2%, showing they are present in the health care setting, especially in nursing care. Care protocols need to be developed for the prevention, identification and early treatment of ST.

RESUMEN Objetivo: Identificar la prevalencia y los factores relacionados de las Lesiones por Fricción en adultos y adultos mayores hospitalizados. Método: Se trata de un estudio de prevalencia realizado entre adultos y adultos mayores en las unidades de internación y de tratamiento intensivo de un hospital del Sur de Brasil. Se utilizó el STAR, Skin Tear Classification System, para analizar las lesiones. Los datos se recogieron mediante examen físico y consulta de prontuario. Se calculó la Razón de Prevalencia por Regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: Participaron 148 pacientes. Se encontraron 29 Lesiones por Fricción (media 1,6±0,7) en 18 individuos (prevalencia del 12,2%). Las variables edad, piel friable, alimentación por catéter enteral, grado de dependencia, uso de antihipertensivo, micronutriente, diurético, antidepresivo y antimicótico estaban asociadas a las lesiones en el análisis bivariado. En el modelo final multivariado, antihipertensivo RP 2,42 (IC 95% 1,01-5,77), antidepresivo RP 2,72 (IC 95% 1,1-6,33) y micronutriente RP 4,93 (IC 95% 1,64-14,80) se mantuvieron relacionados. Conclusión: La prevalencia de las lesiones era del 12,2%, lo que demuestra su presencia en el escenario de la atención en salud, sobre todo en los cuidados de enfermería. Es necesario elaborar protocolos asistenciales para su prevención, identificación y tratamiento precoz.

RESUMO Objetivo: Identificar a prevalência, os fatores relacionados e classificar as Lesões por Fricção em adultos e idosos hospitalizados. Método: Estudo de prevalência com adultos e idosos em unidades de internação e de tratamento intensivo de um hospital do Sul do Brasil. Utilizou-se a STAR Skin Tear Classification System para análise das lesões. Os dados foram coletados por exame físico e consulta em prontuário. Calculou-se a Razão de Prevalência por Regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: Participaram 148 pacientes. Foram encontradas 29 Lesões por Fricção (média 1,6±0,7) em 18 indivíduos (prevalência de 12,2%). As variáveis idade, pele friável, alimentação por cateter enteral, grau de dependência, uso de anti-hipertensivo, micronutriente, diurético, antidepressivo e de antifúngico foram associadas às lesões na análise bivariada. No modelo final multivariado, anti-hipertensivo RP 2,42 (IC 95% 1,01-5,77), antidepressivo RP 2,72 (IC 95% 1,1-6,33) e micronutriente RP 4,93 (IC 95% 1,64-14,80) mantiveram relação. Conclusão: A prevalência de lesões foi de 12,2%, evidenciando sua presença no cenário de atenção em saúde, sobretudo nos cuidados de enfermagem. Protocolos assistenciais precisam ser elaborados para sua prevenção, identificação e tratamento precoce.

Marginal staining of ultra-thin ceramic veneers

The pigmentation of the resin cement at the tooth/ceramic interface compromises the esthetic and longevity of ultra-thin ceramic veneers. Aim: The aim of this study was to evaluate marginal staining of ultra-thin ceramic veneers cemented to intact enamel (non-prepared) and prepared enamel. Methods:Thirty-two (32) permanent central incisors were selected and randomly divided into two groups: intact enamel (IE) and prepared enamel (PE). The ceramic veneers of PE group were bonded to the prepared enamel and the ceramic veneers of IE group were cemented directly onto the intact enamel, with no preparation. Both preparation and cementation were standardized and performed by a single operator. Each group was subdivided into two subgroups (n = 8) with different immersion media - coffee and water. After an immersion period of 10 days, stereomicroscope images were made at 20X magnification of the mesial, distal, cervical and incisal surface of each specimen. Three blinded, trained and calibrated examiners evaluated the images of the resin cement interface of each surface. The data were subjected to KruskalWallis and MannWhitney statistical analysis. Immersion media and enamel preparation influenced the marginal staining of the tooth/ceramic interface. Results: When immersed in coffee, prepared interfaces presented greater marginal staining than unprepared interfaces. When immersed in water, there was no statistically significant difference between the groups. Conclusion: The cementation of ultra-thin ceramic veneers onto intact enamel is associated with less marginal staining and, consequently, improved esthetics

Escola como ambiente de fazer saúde: estudo participativo com educadores / Schools as a health environment: participatory study with educators / La escuela como entorno para la salud: estudio participativo con educadores

OBJETIVO: analisar temáticas e vertentes pedagógicas orientadoras de práticas educativas em saúde realizadas por professores com estudantes do sexto ano de uma Escola Municipal. MÉTODO: pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva, baseada na metodologia participativa, do tipo estudo de caso. A produção de dados ocorreu em uma escola municipal por meio da estratégia Mapa Falante, em que participaram 12 professores. Os dados foram analisados pela técnica da Análise de Conteúdo Temática. RESULTADOS: originaram-se duas categorias: A coexistência das tendências tradicional e progressista; e Meio ambiente, higiene e interface saúde-doença como temas centrais na prática docente. DISCUSSÃO: a prática educativa em saúde ainda é desenvolvida isolada e incipientemente. Existem equívocos sobre a concepção de saúde, bem como o real significado do processo educativo e da literacia em saúde. Evidenciou-se que há predominância do modelo tradicional de ensino nessa prática educativa.

OBJECTIVE: to analyze thematic and pedagogical aspects guiding educational health practices carried out by teachers with students from the sixth year of a Municipal School. METHOD: research with a qualitative, descriptive approach, based on participatory methodology, such as case study. Data production took place in a municipal school using the Map Falante strategy, in which 12 teachers participated. The data were analyzed using the Thematic Content Analysis technique. RESULTS: two categories originated: The coexistence of traditional and progressive trends; and Environment, hygiene and health-disease interface as central themes in teaching practice. DISCUSSION: educational health practice is still developed in isolation and incipiently. There are misconceptions about the concept of health, as well as the real meaning of the educational process and health literacy. It was evident that there is a predominance of the traditional teaching model in this educational practice.

OBJETIVO: analizar aspectos temáticos y pedagógicos que guían las prácticas educativas de salud llevadas a cabo por docentes con alumnos del sexto año de unaescuela municipal. MÉTODO: investigación con un enfoque cualitativo, descriptivo, basado en metodología participativa, como el estudio de caso. La producción de datos tuvo lugar en una escuela municipal utilizando la estrategia Mapa Hablante, en la que participaron 12 docentes. Los datos se analizaron utilizando la técnica de análisis de contenido temático. RESULTADOS: se originaron dos categorías: la coexistencia de tendencias tradicionales y progresivas; El medio ambiente, la higiene y la interfaz salud-enfermedad como temas centrales en la práctica docente. DISCUSIÓN: la práctica educativa en salud todavía se desarrolla de forma aislada e incipiente. Existen conceptos erróneos sobre el concepto de salud, así como el significado real del proceso educativo y la alfabetización en salud. Era evidente que hay un predominio del modelo de enseñanza tradicional en esta práctica educativa.

Glass fiber post treatment - does it influence resin cement bond strength? / Pinos de fibra de vidro pós tratamento - influencia a resistência de união do cimento resinoso?

Abstract Introduction Glass-fiber posts are used in order to improve the retention of restorations in endodontically treated teeth. Objective To evaluate the bond strength of glass-fiber posts submitted to different surface treatments and cemented to the root canal dentin with self-adhesive resin cement. Material and method Thirty roots of human canines were prepared and divided according to two factors: surface treatments (silane, 35% hydrogen peroxide, or sodium bicarbonate) and root thirds (cervical and middle thirds). The glass-fiber posts were cemented with self-adhesive resin cement (RelyX U200). After 24 h, the specimens were prepared for microtensile bond strength test (hourglass format), fracture pattern and micromorphological assessment by scanning electronic microscopy, in order to measure the cement line. Result The data (MPa and µm) were submitted to two-way ANOVA and Tukey's test (α = 5%). The surface treatments influenced the bond strength of the posts cemented with self-adhesive resin cement (p<0.00). The mean bond strength (standard deviations) differed according to the region of root dentin (p<0.00): the cervical region (Control: 19.16MPa (3.71); Silane: 25.65MPa (4.04); Hydrogen peroxide: 24.43MPa (3.16); Sodium bicarbonate: 37.42MPa (8.27)) showed higher bond strength values than the middle third of the root (Control: 14.66MPa (4.65); Silane: 12.52MPa (5.03); Hydrogen peroxide: 10.64MPa (3.33); Sodium bicarbonate: 10.87MPa (2.49)). Conclusion Treatment of the glass-fiber post surface with chemical and physical agents increased the bond strength of the cement-post-dentin interface in the cervical third and the treatment with Sodium bicarbonate showed better results in bond strength.

Resumo Introdução Pinos de fibra de vidro são utilizados para melhorar a retenção das restaurações em dentes tratados endodonticamente. Objetivo Avaliar a resistência de união de pinos de fibra de vidro submetidos a diferentes tratamentos superficiais e cimentados à dentina radicular com cimento resinoso autoadesivo. Material e método trinta raízes de caninos humanos foram preparadas e divididas de acordo com dois fatores: tratamentos de superfície (silano, peróxido de hidrogênio a 35% ou bicarbonato de sódio) e o terço radicular (cervical e médio). Os pinos de fibra de vidro foram cimentados com cimento resinoso autoadesivo (RelyX U200) e foram divididos de acordo com duas regiões: cervical e terço médio. Após 24 horas, foram preparados para microtração (formato de ampulheta), padrão de fratura e avaliação micromorfológica por microscopia eletrônica de varredura, para medir a linha de cimento. Resultado Os dados (MPa e µm) foram submetidos à ANOVA two-way e teste de Tukey (α = 5%). Os tratamentos de superfície influenciaram a resistência de união dos pinos. A média da resistência de união (desvio padrão) diferiu de acordo com a região da dentina radicular (p <0,00): a região cervical (Controle: 19,16Mpa (3.71); Silano: 25,65MPa (4.04); Peróxido de hidrogênio: 24,43MPa (3.16); Bicarbonato de sódio: 37,42MPa (8.27)) apresentou valores de resistência a raiz (Controle: 14,66MPa (4.65); Silano: 12,52MPa (5.03); peróxido de hidrogênio: 10,64MPa (3.33); bicarbonato de sódio: 10,87MPa (2.49)). Conclusão O tratamento com agentes químicos e físicos aumentou a resistência de união da interface cimento-pino-dentina no terço cervical e o tratamento com bicarbonato de sódio apresentou melhores resultados na resistência de união.

Effect of caries-affected dentin on one-step universal and multi-step etch-and-rinse adhesives' bond strength / Efeito da dentina cariada na resistência adesiva de um sistema adesivo universal e um de condicionamento ácido total

Objective: To evaluate the influence of caries-affected dentin on bond strength of a universal one-step and a multi-step etch-and-rinse adhesive system. Material and method: Enamel of 60 third human molars with and without caries was removed to expose dentin. The teeth were randomly assigned to six groups: Single Bond Universal (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) in etch-and-rinse and in self-etch mode and Prime & Bond NT (Dentsply Co, Konstanz, Germany), all on sound and caries-affected dentin. Smear layer of the 30 sound dentin specimens was standardized by polishing with 600-grit SiC paper under water cooling. Residual infected dentin of the 30 caries-affected specimens was removed with a number 4 CA carbide bur until no caries smooth tissue was detectable by tactile-visual inspection. Cylinders of a light cured composite resin (Filtek Z350 XT, 3M ESPE) were built up using starch tubes and microshear test was performed until failure. The data was analyzed by one-way ANOVA and Tukey's post hoc test. Result: Significant differences in microshear bond strength (μSBS) were observed for the caries-affected groups, but not for sound dentin. The μSBS of Single Bond Universal were not influenced by the application protocol on sound dentin, however they were lower in the caries-affected group with both application protocols. The μSBS for Prime & Bond NT was not influenced by the dentin conditions. Conclusion: Caries-affected dentin decrease in bond strength of Single Bond Universal in comparison to sound dentin. The bond strength of Prime & Bond NT was not altered by substrate conditions.

Objetivo: Avaliar a influência da dentina afetada na resistência de união de um sistema adesivo universal e de um adesivo de condicionamento ácido total acetonado. Material e método: As faces oclusais de 60 terceiros molares humanos, hígidos e cariados, foram removidas a fim de expor o substrato dentinário. Os dentes foram divididos aleatoriamente em 6 grupos: Single Bond Universal (3M Dental Products, Seefeld, Germany), nos protocolos de condicionamento total e autocondicionante, e Prime&BondNT (DentsplyDeTrey, Konstanz, Germany), em dentina hígida e afetada. A smearlayer de 30 espécimes de dentina hígida foi padronizada com lixas de granulação 600. A dentina residual infectada de 30 espécimes foi removida com uma broca carbide número 4 até que nada fosse detectável por uma inspeção clínica. Pinos de resina composta (Filtek Z350 XT, 3M ESPE, St. Paul, MN) foram construídos usando tubos de amido como matriz. O teste de microcisalhamento foi realizado em uma máquina universal de testes até que houvesse a fratura. Resultado: Diferenças significantes foram observadas na resistência de união apenas para os espécimes de dentina afetada. A resistência de união do Single Bond Universal não foi influenciada pelo protocolo de aplicação nos espécimes de dentina hígida, mas diminuiu para os espécimes de dentina afetada, enquanto que o desempenho da adesão do Prime&BondNT não foi influenciada pela condição dentinária. Conclusão: A dentina afetada reduziu a resistência de união do Single Bond Universal, em comparação à dentina hígida. A resistência de união do Prime & Bond NT não foi alterada pela condição dos substratos.

Endovascular abdominal aneurysm repair in women: what are the differences between the genders?

ABSTRACT Introduction: Abdominal aortic aneurysm has a lower incidence in the female population, but a higher complication rate. It was been hypothesized that some anatomical differences of abdominal aortic aneurysm in women could be responsible for that. We proposed to analyze our data to understand the differences in the clinical and anatomical characteristics and the outcomes of patients undergoing endovascular aneurysm repair, according to gender. Methods: A retrospective analysis of patients undergoing endovascular aneurysm repair between 2001-2013 was performed. Patients were divided according gender and evaluated regarding age, atherosclerotic risk factors, aneurysm anatomic features, endograft type, anesthesic risk classification, length of stay, reinterventions and mortality. Two statistical studies were performed, first comparing women and men (Group A) and a second one comparing women and men, adjusted by age (Group B). Results: Of the 171 patients, only 5.8% (n=10) were females. Women were older (P<0.05) and the number of women with no atherosclerotic risk factor was significantly higher. The comparison adjusted by age revealed women with statistically less smoking history, less cerebrovascular disease and ischemic heart disease. Women had a trend to more complex anatomy, with more iliac intern artery aneurysms, larger aneurysm diameter and neck angulations statistically more elevated. No other variables were statistically different between age groups, neither reintervention nor mortality rates. Conclusion: Our study showed a clear difference in the clinical characteristics of women. The female population was statistically older, and when compared with men adjusted by age, had less atherosclerotic risk factors and less target organ disease. Women showed a more complex anatomy but with the same outcomes.

Is age a determinant factor in evar as a predictor of outcomes or in the selection procedure? our experience

Abstract Introduction: Endovascular aneurysm repair (EVAR) is the therapy of choice in high risk patients with abdominal aortic aneurysm. The good results described are leading to the broadening of clinical indications to younger patients. However, reintervention rates seem higher and even with successful treatment sometimes there is growth of the aneurysm sac and rupture, meaning a failure of the therapeutic goal. This study proposes to analyse the impact of age in patients' selection and post-EVAR results. Methods: The clinical records of consecutive patients undergoing endovascular aneurysm repair, between 2001 and 2013, were retrospectively reviewed. Patients were divided according to age groups (<70, 70-80 and >80 years). Gender, body mass index, aneurysm anatomic features, neck characteristics, iliac morphology, surgical indication, endograft type, anesthesic risk classification, length of stay, reinterventions and mortality were analysed and compared. Results: The study included 171 patients, 161 (94.1%) men, and mean age 74.1±8.9 years. The age group under 70 had 32% of the patients. Only three characteristics were found different among age groups: 1) body mass index was higher in younger patients, with a considerable trend toward significance (P=0.06); 2) surgical indication, in the younger group, surgeon's and the patient's option were more proeminent (P<0.05); 3) erectile dysfunction was higher in elderly group (P<0.05). No other clinical and anatomical characteristics or final outcomes were found statisticaly different among age groups. Conclusion: The absence of statistically differences in mortality and reinterventions among age groups suggests that age by itself is not a relevant factor in endovascular aneurysm repair. Indeed, the three characteristics different in younger (obesity, sexual function and patient's choice) favor endovascular aneurysm repair.

Perception and Knowledge of Dentists in Southern Brazil Related to use of Atraumatic Restorative Treatment in the Public Health Service

Objective: To investigate the perception and knowledge of dentists regarding use of the Atraumatic Restorative Treatment (ART) in public health services of cities in the central region of Rio Grande do Sul (RS), Brazil. Material and Methods: A crosssectional study was conducted using a self-administered questionnaire with 60 dentists who work with public dentistry services. To evaluate possible associations between the use of ART and the independent variables we used the chi-square test and logistic regression models (α = 0.05). Results: Forty-four questionnaires were completed, resulting in a response rate of 73%. Of the respondents, 70.4% supported the use of ART and 81.8% reported having some training in the technique. However, 72.7% consider ART to be a temporary or urgent treatment. Professionals who do not advocate the use of ART were 76% less likely to use the technique when compared to their colleagues who defend the use of the technique (OR = 0.24, 95% CI = 0.06 to 0.98). Conclusion: While most dentists have knowledge and positive attitude towards ART, greater dissemination is required for this technique can be used effectively on the public service.

Visão de mães sobre a humanização no atendimento da criança na atenção primária à saúde / The view of mothers on the humanization of care for the child in primary health care / Visión de madres acerca de la humanización en el atendimiento del niño en atención primaria a la salud

Estudo qualitativo desenvolvido em uma Unidade de Saúde da Família em 2010 com o objetivo de discutir a humanização do atendimento à criança na visão de mães à luz da Política Nacional de Humanização. Os dados foram coletados por meio de formulário aplicado à 12 mães acompanhantes; o enfermeiro foi apontado como o profissional que mais atende a criança. A falta de privacidade, durante o atendimento, as filas de espera, o ambiente inadequado para crianças e responsáveis são fatores que não contribuem para a humanização do atendimento. Há pouco estímulo à participação das mães nas consultas e falhas na comunicação interpessoal entre profissionais e usuários. Para as participantes alguns problemas identificados na Unidade são de fácil resolução tendo por intuito humanizar o atendimento.

This qualitative study was undertaken in a Family Health Center in 2010 with the objective of discussing the humanization of the care for the child in the view of the mothers, in the light of the National Humanization Policy. The data was collected through a questionnaire administered to 12 mothers accompanying children; the nurse was indicated as the professional who most cares for the child. The lack of privacy during the attendance, the waiting lines, and the environment which is inappropriate for children and their guardians were factors which do not contribute to the humanization of the attendance. There is little encouragement for the mothers to participate in the consultations, and there are flaws in the interpersonal communication between professionals and service users. For the participants, some problems identified in the Center are easy to resolve, the aim being to humanize the care.

Estudio cualitativo desarrollado en una Unidad de Salud de la Familia en 2010 con la finalidad de discutir la humanización del atendimiento al niño en la visión de madres a la luz de la Política Nacional de Humanización. Los datos fueron obtenidos por medio de formulario aplicado a 12 madres acompañantes; el enfermero fue indicado como el profesional que más atiende al niño. La falta de privacidad durante el atendimiento, las filas de espera, el ambiente inadecuado para niños y responsables son factores que no contribuyen para la humanización del atendimiento. Hay poco estímulo a la participación de las madres en las consultas y problemas en la comunicación interpersonal entre profesionales y usuarios. Para las participantes, algunos problemas identificados en la Unidad son fáciles de solucionar para humanizar el atendimiento.

Compreendendo o principio de integralidade na visao de discentes da graduacao em enfermagem / Comprender el principio de la integralidad a través de la visión de los estudiantes de enfermería / Understanding the principle of integrality from the view of undergraduate nursing students

OBJECTIVE: This study aimed to investigate the knowledge of students of the 9th period of the Undergraduate Nursing Course of the Universidade Federal do Rio Grande do Norte regarding the concept of integrality of the Brazilian National Health System. METHODS: This was a qualitative study conducted in the Nursing Department. The sample was composed of 26 students from the final semester of the course. For the data collection a questionnaire with open questions was completed after the consent of the participants. The interpretation of the information followed thematic content analysis according to Bardin. RESULTS: The students showed that they had an adequate formation regardingthe concept of integrality, describing good theoretical learning as well as the essential characteristics of the principle. However, there were still gaps with regard to the union of theory and practice. CONCLUSION: In this sense, teachers could invest in teaching methodology which combines theory and practice, whichmay help the application of theoretical knowledge in the healthcare services.

Este estudo objetivou investigar o conhecimento apreendido pelos discentes do 9º período da Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte sobre o conceito de integralidade do Sistema Único de Saúde. MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, desenvolvida no Departamento de Enfermagem. O público foi composto por 26 discentes do último período do curso. Para coleta das informações, utilizou-se um questionário contendo perguntas abertas, preenchido após consentimento dos participantes. A interpretação das informações seguiu a análise temática de conteúdo segundo Bardin. RESULTADOS: Os alunos mostraram ter uma formação adequada sobre o conceito de integralidade, descrevendo um bom aprendizado teórico, bem como as características essenciais do princípio. Entretanto, ainda há lacunas no que se refere à união do fazer teórico e prático. CONCLUSÃO: Os docentes poderiam investir na metodologia de ensino que articula teoria e prática, o que auxiliaria a aplicação do conhecimento teórico nos serviços de saúde.

OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo investigar los conocimientos adquiridos por los estudiantes del 9º período de una facultad de Enfermería en el concepto de integralidad del Sistema Único de Salud. MÉTODOS: Se trata de una investigación cualitativa, llevada a cabo con 26 estudiantes del último período mediante cuestionario de preguntas abiertas para recogida de las informaciones. La interpretación de la información siguió el análisis temático de contenido según Bardin. RESULTADOS: Los alumnos demostraron que tienen una formación adecuada sobre el concepto de integralidad, describiendo un buen aprendizaje teórico, así como las características esenciales de este principio. Sin embargo, aún existen deficiencias en cuanto a la unión de la teoría y la práctica. CONCLUSIÓN: En este sentido, los profesores podrían invertir en la metodología de enseñanza que combina la teoría y la práctica, lo que podría ayudar en la aplicación de los conocimientos teóricos en los servicios de salud.

Humanização do atendimento à criança na atenção básica: visão dos profissionais / Humanization of children care in primary cases: a professional approach

Objetivou-se compreender a humanização do atendimento à criança na Atenção Básica na visão dos profissionais. Estudo qualitativo, realizado em uma Unidade de Saúde da Família de Natal-RN, Brasil. Dezesseis profissionais responderam a um formulário contendo questões referentes ao atendimento à criança, à humanização e às práticas realizadas para humanizar o atendimento. Os dados foram categorizados por temas e analisados a partir dos princípios da Política Nacional de Humanização. Para os profissionais, humanizar o atendimento envolve acolher, escutar, aconselhar sobre o que está sendo realizado com a criança, valorizar a família, e tornar o sujeito ativo no atendimento, mesmo que de forma incipiente. A maioria dos profissionais descreveu atendimento que valorizava parte dos princípios da política de humanização, mesmo com dificuldades para implementá-los na rotina. Requer, portanto, estímulos e atualização dos profissionais para uma postura autocrítica sobre o atendimento.

Tricobezoar gástrico em criança: relato de caso / Gastric trichobezoar in a child: case report

Bezoar é uma massa compacta formada pelo acúmulo de materia exógeno não digerido em qualquer ponto do trato gastrointestinal, sendo o estômago o local mais comum. Muitos são os materiais que podem formar bezoares, destacando-se fibras vegetais (fitobezoar) e cabelos (tricobezoar). A sintomatologia é inespecífica e insidiosa, relacionando-se à localização. Frequentemente, o diagnóstico só é feito em face das manifestações de complicações, como obstrução intestinal e úlceras de pressão. Aqui é relatado o caso de uma menina de cinco anos que teve uma tumoração abdominal descorberta ocasionalmente numa consulta de rotina. A avaliação posterior demonstrou que se tratava de um grande tricobezoar gástrico. Uma vez que a endoscopia digestiva alta não conseguiu removê-lo, foi realizada a retirada cirúrgica do bezoar, com sucesso terapêutico. O diagnóstico diferencial de massas abddominais é muito amplo, sendo necessário alto grau de suspeição para que se avente precocemente a possibilidade de um bezoar. Hábitos alimentares bizarros e áreas de alopecia são sinais que devem chamar atenção, possibilitando o diagnóstico precoce e evitanto a ocorrência de graves complicações tardias como obstrução intestinal e hemorragia digestiva

Cefaléia sentinela / Headache

A cefaléia que preocupa é aquela singular, diferente das já sentidas pelo paciente. A associação com meningismo ou sintoma neurológico focal de oculoparesia, paralisia de outro nervo craniano, hemiparesia ou perda de consciência exige investigação mais aprofundada, especialmente se o episódio é recente e agudo. Os autores revisam brevemente o assunto da cefaléia associada a problemas vasculares, incluindo aneurismas, malformações arteriovenosas, hemorragia subaracnóidea, dissecção arterial e vasculite, enfatizando que o alto grau de suspeição destas condições tratáveis, mas potencialmente devastadoras, é a chave para um desfecho favorável